약값은 어떻게 정해질까요?

총액1은 급여 약품비와 조제료 등을 합한 금액이에요. 이 중 환자가 내는 돈이 본인부담금이에요.

· 초안은 총액1의 10원 미만을 버려요. 최신 작성요령 검수는 남아 있어요. · 건강보험 일반 처방의 정률 본인부담금은 100원 미만을 버려요. 의료급여에 이 규칙을 그대로 쓰지 않아요. · 청구액 연습값은 총액1 − 본인부담금이에요. 실제 청구액을 확정하는 기능은 아니에요. · 총액이 정액보다 작은 입력은 임의로 맞추지 않아요.

공식 안내를 부분 대조한 가상 연습이며 분야 검수 중이에요.

건강보험 일반 처방(별도 면제·경감·차등 없음) · 6~64세: 30% · 65세 이상: 총액 10,000원 이하 1,000원 / 10,000원 초과 12,000원 이하 20% / 12,000원 초과 30%

성인 경증 차등 대상이며 제외대상이 아니라면 상급종합 50%, 종합병원 40%예요. 읍·면 종합병원 예외를 상급종합에 적용하지 않아요. 인슐린·의원 의뢰 예외는 상병·특정기호·기관·기산일 확인 전 보류해요. 의뢰 예외는 종합병원(상급종합 제외)·의뢰서 접수일 등의 조건이 있어요.

의료급여 1·2종은 면제·선택기관 등 별도 조건 없는 성인 일반 처방 500원을 연습해요. 경증 3%는 끝수·최소금액·예외 검수 전 보류해요.

직접조제는 법정 허용 상황의 별도 제도예요. 건강보험 표의 4,000원 이하 1/2/3일 이상 1,400/1,600/2,000원, 초과 40%는 관찰만 해요. 6세 미만·산정특례·차상위·보훈·산재·자동차보험·선택기관도 일반 기준으로 대신 계산하지 않아요.

이 표시가 보이면 수납 전에 잠깐 멈춰요. 직원은 자격 조회 결과의 보험 종류·본인부담 구분과 처방전의 해당 표시를 찾아 약사에게 함께 보여 줘요. 확인에 필요한 자격·서류·기관 정보가 무엇인지 안내받고, 약사가 조건과 적용 기준을 확인한 뒤 결정된 구분을 입력해요. 일반 금액으로 먼저 받지 않아요.

별도 면제·경감·차등 없는 가상 일반 처방이에요. 6번만 표시된 경증 차등 조건을 적용해요.

1) 건강보험 45세, 15,730원 → 30% = 4,719 → 4,700원 2) 건강보험 70세, 9,800원 → 1,000원 3) 건강보험 70세, 11,500원 → 20% = 2,300원 4) 건강보험 70세, 12,340원 → 30% = 3,702 → 3,700원 5) 의료급여 1종 58세, 별도 조건 없는 의원 처방 → 500원 6) 건강보험 40세, 종합병원 성인 경증 차등·제외대상 아님, 15,550원 → 40% = 6,220 → 6,200원

미지원·예외 사례는 금액을 단정하지 않고 필요한 조건을 확인해요.